Lo primero que tenemos que hacer es evaluar a la persona en cuanto a antecedentes familiares y personales, así como descartar alguna causa hormonal que nos este provocando la dificultad para bajar de peso, posteriormente de acuerdo a cada persona se escoge el mejor tratamiento para el control y la perdida de peso de acuerdo a cada caso en particular, siempre tomando como prioridad que la persona se sienta bien con el tratamiento.
El Sobrepeso y la Obesidad son causadas por una mayor ingesta de calorías en relación con el gasto, en un periodo prolongado.
Los componentes de gasto de energía total:
Gasto de energía en reposo 70%
Actividad Fisica 20%
Efecto termico del alimento 10%
Centro de la Saciedad
Se encuentra en el hipotalamo ventromedial en el cerebro
Centro del Hambre
Se encuentra en el hipotalamo medial
Utilizando el criterio propuesto por la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia en México de la suma de sobrepeso y obesidad aumentó de 34.5% en 1988 a 61% en 1999 y a 69.3% en 2006.
Obesidad y Reproducción de la Mujer
Las alteraciones en la función reproductiva de la mujer van desde alteraciones menstruales hasta la infertilidad.
Elevación de niveles de Androstenediona y testosterona producidos por los ovarios
Elevación de la relación estrona/Estradiol.
Reducción de la Globulina de Unión a hormonas sexuales por lo cual aumentan los estrógenos libres.
La prueba más contundente del papel de la obesidad en la génesis de estas alteraciones es la mejoría observada en la función hormonal y reproductiva en la mujer que pierde peso.
La perdida de peso disminuye el hiperandrogenismo y mejora la función menstrual, fertilidad e hisutismo.
Por cada unidad de IMC por arriba de 29kg/m2, la probabilidad de embarazo se reduce 5%.
En los productos de mujeres con Obesidad se ha observado un riesgo mayor de defectos del tubo neural, espina bifida, anomalias cardiovasculares, defectos septales, labio y paladar hendido, atresia anorectal, hidrocefalea y anomalias de extremidades.
Obesidad y Reproducción del Hombre
Niveles bajos de testosterona
Estrogenos altos
Ginecomastia
Disminución de la fertilidad
Impotencia
Existe disminución de Globulina de Unión a Hormonas sexuales que produce disminución de testosterona total.
Se inhibe LH por mayor concentración de estrogenos por aromatización de testosterona, esto también produce aumento de estrogenos que dan como consecuencia ginecomastia.
El Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) se presenta frecuentemente en individuos con obesidad y altera la secresión de LH al fragmentar el sueño, alterando el ritmo nocturno normal de secresión de testosterona.
La Obesidad también se asocia a disminución de la frecuencia de la actividad sexual, disminución del deseo y disfunción erectil.
El número de espermatozoides con adecuada movilidad se reduce de manera significativa, desde un IMC mayor a 25 y se acentua con IMC >30.
La disfunción eréctil en personas con obesidad es producido por hipogonadismo y por disminución del flujo arterial peneano debido a disfunción endotelial.
En pacientes con obesidad que pierden el 10% del peso presentaron mejoría en su función erectil.
El tratamiento debe individualizarse para cada persona previa evaluación medica y se lleva a cabo con tres aspectos, Dieta Saludable, Ejercicio y en caso de requerirlo medicamentos aprobados para su uso en Sobrepeso u Obesidad siempre vigilando la presentación de efectos adversos.
Medicamentos aprobados por FDA para Obesidad
Fentermina
Inhibidor de la retoma adrenergica
Se debe tener precaución en pacientes con riesgo de complicaciones cardiovasculares.
El tratamiento es por 8-12 semanas
Orlistat
Inhibidor de la lipasa pancreática e intestinal
Disminuye la absorción del 30% de la grasa ingerida
Efectos Adversos: Diarrea